Многие специалисты, которые работают с тяжело и неизлечимо больными детьми, не всегда находят в себе силы поговорить со своим пациентом, а маленькие пациенты в большинстве своём хотят поделиться болью и безвыходностью ситуации. При этом пациенты очень ценят, что с ними говорят. Они, непременно, чувствуют облегчение после разговора.
Содержание
- Психологические проблемы ребёнка
- Психологические стадии тяжёлой неизлечимой болезни
- Заключительное слово
Психологические проблемы ребёнка
Для таких детей характерны следующие проблемы с психологическим состоянием:
- Повышенная тревожность. Когда у ребёнка начинает ухудшаться самочувствие, он ощущает нарастание тревоги за своё здоровье. Появляются истерическая одышка, панические атаки;
- Бессонница. Этот симптом можно определить как нарушение сна, засыпания, низкая продолжительность сна, плохой сон. Бессонница приводит к плохому настроению, повышенной утомляемости, потере энергии, нарушению концентрации. Если негативные проявления вследствие нарушения сна не накапливаются и никоим образом не проявляют себя, говорить о клинически значимом нарушении сна не приходится. В паллиативной медицине нарушение сна встречается у 25-75% пациентов;
- Увеличение страхов. При расстройствах адаптации появляется чувство страха. Расстройства адаптации возникают в ответ на какие-либо социальные события представляющие угрозу для организма;
- Тревожное расстройство со страхом. Определяется как нарушения, главным симптомом которых является страх. При отсутствии жалоб на страх диагностировать его можно при помощи таких симптомов, как психомоторное беспокойство, дрожь в руках, сухой язык, потеря концентрации, поверхностное дыхание. У детей наиболее часто встречаются страх боли, ухудшения состояния, страх жизни в инвалидном состоянии, страх за тех, к то остаётся жить;
- Депрессия. Симптомы депрессии выявлять совершенно необходимо, поскольку пациенты часто их скрывают и не выдают в разговоре. Депрессия характеризуется потерей радости и интереса, появление безысходности и беспомощности. Страдания пациента возникают из-за невозможности изменить себя. Депрессия проявляется в основном аффективными расстройствами ( чувство безнадёжности, потеря радости, суицидальные мысли, утреннее подавленное настроение), когнитивными расстройствами (снижение мыслительной и концентрационной деятельности), соматическими расстройствами (снижение стремлений, запоры, очень ранее просыпание, слабость, потеря аппетита), социальными расстройствами (амбивалентность, потеря мотивации и интереса, безынициативность в работе);
- Астения, которая проявляется усталостью. Астения может быть физической, когда самая простая работа требует серьёзных усилий и доводится до конца с большим трудом. Астения может быть когнитивной, когда у пациента снижается способность к концентрации внимания, он не может долго следить за сутью разговора. Астения может быть аффективная, которая проявляется в появлении эмоционального истощения, снижении мотивации, усилении депрессивного настроения;
- Ипохондрия. Пациент целиком акцентирует внимание на своей болезни, отчего появляется угнетённое настроение, психологические проблемы ребёнка;
- Апатия характеризуется безразличием ко всему вокруг, отсутствием интересов и стремлений, подавленностью эмоций. При апатии человек не способен сосредоточиться, не может заставить себя работать;
- Дисфория. При этом состоянии преобладают угрюмое, злобно-раздражительное настроение, агрессия, вспыльчивость.
Психологические стадии тяжёлой неизлечимой болезни
Настроение и психологические проблемы ребёнка во время болезни не остаются одинаковыми на протяжении всего времени. Это состояние проходит несколько стадий.
По классификации доктора Элизабет Кюблер-Росс выделяют несколько стадий:
- Растерянность и изоляция. Ребёнок получает информацию о своей болезни от родственников или самостоятельно. Чаще всего механизмы психологической защиты срабатывают на отрицание ужасного факта. Понятно, что больной не может сразу и в полной мере оценить всю тяжесть и безвыходность своего положения. Развивается шок, который такой подход несколько смягчает.
- Гнев. Теперь ребёнок уже осознал своё состояние и уже может соотнести его с реальностью. Чаще всего появляются в этот период или реакция вины, или реакция агрессии. Агрессия направлена в основном на людей, которые по мнению пациента виноваты в его страданиях и болезни, или же на судьбу, Бога. Чувство вины заставляет возложить всю ответственность за болезнь на себя. Стадия гнева очень сложна не только для самого пациента, но и для окружающих его людей.
- Торговля. Здесь пациент пытается отложить то, что неизбежно придёт. Некоторые люди начинают работать более усердно, а некоторые заключают сделки с высшими силами.
- Депрессия. Ощущения больного говорят ему, что он слабеет и угасает. Протест уходит на второй план, а на его место приходят угнетённое состояние и тоска по уходящей жизни. У больных есть два уровня предсмертной депрессии, о крайней мере столько их описано на сегодняшний день. Первый уровень характеризуется разрушением образа Я. Появляется несовпадение с Я реальным и с Я, каким был раньше. Второй уровень это тихий плач, который возникает очень часто. Пациент оплакивает всё то, что теряет с наступлением смерти. Нередко появляются подавленность и апатия. Человек уже не хочет ни на что отвлекаться и принимает неминуемую смерть.
- Принятие. «Я скоро умру. Это неминуемо случится». Создаётся некий баланс между ощущением счастья и несчастья, то есть счастья уже нет, а несчастье притуплено и также, будто отсутствует. На данной стадии дух побеждает тело. Некоторые пациенты ощущают лёгкость.
Заключительное слово
Выше описанные моменты характерны не только для взрослых людей, но и дети переживают все эти стадии. Что сказать о детях с особенностями психофизического развития? Нельзя точно сказать, какие они испытывают сложности психологического характера, поскольку большинство из них не могут ничего нам сказать. Наверное, они ощущают и переживают многое, однако эти переживания отличаются от переживаний тех детей, которые прожив часть жизни неизлечимо заболели и осознали весь ужас произошедшего с ними.
Литература:
А.Г. Горчакова, Л.Ф. Газизова "Психологические аспекты оказания паллиативной помощи детям".