JA Medicare - шаблон joomla Создание сайтов
окт 28

Уход за «лежачим» особенным ребёнком с переломом бедра

Перелом кости представляет собой нарушение целостности кости в связи с воздействием на неё запредельной механической и физической силы. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не повреждается целостность кожных покровов в отличие от переломов открытых. При открытых в большинстве случаев возникает кровотечение, тип которого зависит от вида повреждённого сосуда. При переломе бедра у детей развивается массивное кровотечение, в результате которого пациент может потерять до 1,5 литров крови за короткий промежуток времени.

Содержание

  1. Причины перелома бедра у особенных детей
  2. Каковы симптомы перелома?
  3. Каковы методы диагностики переломов у особенных детей?
  4. Первая помощь при переломе
  5. Особенности ухода за «лежачим» ребёнком с переломом бедра
  6. Случай из практики
  7. В заключение

больная девочка  на постоянном  постельном  режиме У здорового ребёнка переломы можно сравнить с изломом «зелёной веточки», то есть отломки кости находятся под надкостницей, покрывающей кость и выполняющей питательную и защитную функцию. У детей надкостница особенно прочная по сравнению с надкостницей взрослых. У особенного ребёнка перелом имеет такой же характер, однако помимо этого существует множество нюансов.

Причины перелома бедра у особенных детей

Особенные дети потому и особенные, что их организм может преподнести множество неожиданных сюрпризов. Одним из таких сюрпризов является остеопороз у детей с постельным режимом пребывания. Остеопороз представляет собой патологический процесс, характеризующийся недостаточным содержанием минералов (в основном кальций) в костной ткани. Кость при этом становится хрупкой и ломается очень легко. Именно поэтому во время ухода за таким ребёнком стоит внимательно отнестись к своим действиям по отношению к нему.

Второй причиной является неаккуратное отношение человека к ребёнку, у которого имеются мышечные контрактуры ног, а особенно приводящих мышц бедра. При неосторожном разведении ног во время смены подгузника происходит перелом. Это очень частая причина переломов бедра у «лежачих» детей.

Следующая причина представляет собой механическое повреждение или запредельное воздействие. Наши кости могут выдержать физическое воздействие до определённого порогового момента. Если данная сила преодолевает порог прочности кости, кость ломается.

Ещё одной причиной может быть собственная беспечность особенного ребёнка, который случайно, сам того не осознавая, или целенаправленно ломает бедро запутавшись в перемычках кровати.

Каковы симптомы перелома?

Симптомы любого перелома одинаковы у всех людей:

  • патологическая подвижность отломков;
  • крепитация отломков, то есть при их движении можно ощутить «хруст снега» или звук трения волос друг о друга;
  • отёчность в месте перелома;
  • боль;
  • нарушение функции повреждённой конечности.

Симптомы, конечно, одинаковые, но существуют особенности. К примеру, есть дети-инвалиды, у которых снижена чувствительность ног в результате врождённой патологии (спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника). Такой ребёнок не будет испытывать боли при переломе.рентгенография  перелома  шейки  бедра

Не всегда будет и отёк в месте перелома. Очень часто достаточно сложно   понять есть ли перелом или же его нет. Особенно, когда ребёнок не может говорить и адекватно показать свою проблему эмоционально. При пальпации у детей с сохранённой чувствительностью на лице появляется гримаса боли, слёзы и т.д. По этим косвенным признакам можно предположить травму. Однако, иногда перелом бедра у детей можно достоверно определить только после проведения рентгенографии повреждённой конечности.

Несколько слов стоит сказать по поводу нарушения функции ноги при переломе бедра. Если ребёнок не двигается и находится на постоянном постельном режиме, нарушение функции ноги можно и не заметить, поскольку в обычной жизни она полноценно не двигается.

Каковы методы диагностики переломов у особенных детей?

Самым надёжным, доступным и информативным на сегодняшний день считается рентгенография в двух проекциях, которая позволяет определить место и уровень перелома, характер перелома (поперечный, косой, со смещением или без смещения, оскольчатый и т.д.).

Если рядом нет рентгеновского аппарата, перелом можно определить по выше приведенным симптомам, однако сделать это может опытный специалист. Конечно, случаются переломы, которые можно определить и невооружённым глазом.

Первая помощь при переломе

Основными моментами первой медицинской помощи при переломе бедренной кости являются:

  • обезболивание;
  • при открытом переломе остановка кровотечения;
  • иммобилизация, то есть обездвиживание конечности;
  • транспортировка в профильный стационар.

рентгенограмма  перелома  бедра Обезболивание может и не понадобиться при отсутствии чувствительности ног, но необходимо быть точно уверенным в этом, поскольку сильная боль может привести к развитию травматического шока, который в свою очередь ведёт к серьёзным последствиям для всего организма. От травматического шока люди часто умирают. Поэтому если ребёнок при переломе выказывает даже еле заметные негативные эмоции, обязательно стоит провести обезболивание.

Остановка кровотечения должна быть адекватной, потому как неправильное наложение жгута или тугой повязки не только не поможет, но навредит. При артериальном кровотечении, которое характеризуется выделением под давлением ярко-алой крови, жгут накладывается выше места ранения. Причём жгутом может послужить любой шарф, длинный кусок материи, толстая верёвка. При венозном кровотечении, которое определяется истечением тёмной крови из раны, достаточно будет наложить тугую повязку.

При иммобилизации ноги при переломе бедра у детей необходимо обездвижить три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). Обездвиживание проводят при помощи специальных шин Крамера, Дитерихса. Если таковых под рукой не имеется, достаточно будет не двигать ребёнка и дождаться скорой помощи.

Особенности ухода за «лежачим» ребёнком с переломом бедра

Первое, что нужно отметить, это срок нахождения ребёнка с гипсовой повязкой. Он будет составлять не менее месяца, потому что костная мозоль начинает формироваться только на 21 день после перелома. Этот срок действителен у здоровых детей, но у особенных «лежачих» детей всё может быть намного сложнее. Они не могут двигаться, поэтом снабжение костной ткани питательными веществами и кровью нарушено, отчего длительность пребывания в гипсе удлиняется на неопределённый срок. Естественно, проводятся ежемесячные осмотры и рентгенографии.

Гипсовая повязка при переломе бедра должна накладываться на всю ногу с охватом талии, то есть так, чтобы три сустава были зафиксированы. И это неудобство ребёнок будет испытывать не меньше месяца. Самой большой проблемой является поддержание гипса в чистоте. Ребёнок должен справлять свои физиологические потребности. Гипс находится рядом с выводными отверстиями и нередко загрязняется калом и мочой, что приводит его в негодность. Ребёнку от этого неприятно и, конечно же, неприятный запах распространяется по помещению, в котором находится пациент, и практически невозможно от него избавиться без смены гипсовой повязки. К тому же такое загрязнение может привести к инфицированию кожи и всего организма.  Именно поэтому стоит предпринять некоторые усилия, чтобы сохранить гипс чистым:иммобилизация  при  переломах  костей  ног

  • подгузник должен быть одет максимально герметично, чтобы моча и кал не просачивались сквозь него;
  • если ребёнок может контролировать мочеиспускание и просится в туалет, не пропускать эти моменты;
  • если ребёнок не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, регулярно и своевременно менять подгузник;
  • иногда приходится ставить мочевой катетер, дабы моча не пропитала гипс.

Ребёнка необходимо поворачивать, потому что без движения могут возникнуть пролежни, которые лечить в таком состоянии очень сложно.

Случай из практики

У «лежачей» девочки с особенностями психофизического развития произошёл перелом бедра. Всё бы ничего, но у неё в области крестца имелся пролежень трофического характера, который возник в результате вялого пареза (ноги у неё не двигались и выглядели, как плети), а собственно вялый парез был следствием спинномозговой грыжи, удалённой несколько лет назад.

Девочка сломала бедренную кость самостоятельно. Она не чувствовала своих ног, постоянно садилась, изгибалась и совершенно случайно бедро сломалось.

Был наложен гипс от пятки до пояса, и он прикрыл собой пролежень, который нужно было впоследствии обрабатывать. Гипсовая повязка не снималась 2 месяца, и пролежень обрабатывался с большими трудностями. Конечно, полноценной обработки не могло быть,   и он увеличился в размерах, состояние его ухудшилось.

Девочка мучилась и мы вместе с ней, поскольку волновались за её состояние. После того, как гипс был снят, пролежень стал постепенно затягиваться   и, в конце концов, очистился, но так и не исчез.

В заключение

Переломы бедра у детей  встречаются не так редко, как хотелось бы, а у особенных детей, которые всю жизнь лежат в кровати, они протекают с большими проблемами. Чтобы избежать этих проблем и открыть тему для разговора мы написали данную статью с чисто практической информацией. Мы всегда ждём от вас вопросов и конструктивных замечаний, мы хотим помочь вам разобраться с насущными проблемами ухода за особенными детьми, которым по воле случая пришлось примерить на себе гипсовую повязку в качестве лечения перелома.

 

Прочитано 4496 раз

Комментарии   

0 # Дарья 22.04.2016 18:20
Расскажите пожалуйста,как и когда поворачивать правильно ребёнка,чтоб не было пролежней.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Алексей (Врач-педиатр) 25.04.2016 17:14
Предлагаю прочесть вот эту статью http://www.childrenspace.by/meditsina/ukhod-za-osobennym-rebjonkom/item/38-prolezhni-u-detej-s-osobennostyami-razvitiya-i-kak-s-nimi-borotsya.html
Если в ней не будет ответа на ваш вопрос, отвечу более полно и подробно.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Дарья 21.04.2016 18:17
Перелом бедра патологический (фиброзная дисплазия).Если нельзя поворачивать,то каким образом Вы обрабатываете пролежни?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 25.04.2016 17:12
С большим трудом. При обработке помогает 1 или 2 человека. Если пролежень в области крестца (чаще всего), приподнимают, поддерживая повреждённую ногу в нескольких точках. В таком положении обрабатываем. Подкладываем круги противопролежневые. Опускаем на кровать.
Но в первую очередь стараемся не доводить до пролежней, если это возможно, а это в большинстве случаев возможно.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Дарья 19.04.2016 10:09
Ребёнок с патологическим переломом бедра,как и когда его можно начинать поворачивать на бок например?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 19.04.2016 14:09
Здравствуйте, Дарья. Во-первых, с патологическими переломами у каждого индивидуально. А теперь по существу. Костная мозоль в норме будет образовываться на 21 день (при патологическом переломе соответственно позже), что будет говорить о начале восстановления целостности кости. По моему опыту нередко костная мозоль не образовывалась и через полтора месяца. Мы практически всегда ждём более 21 дня, около месяца и только тогда начинаем переворачивания с боку на бок. Однако, это не значит, что ребёнок весь этот месяц лежит без движения. Мы обязательно проводим пассивные движения в руках и здоровой ноге, используем ортопедические валики и клинья, дабы не только обеспечить движение, но и разгрузить разные области тела, на которые оказывается постоянное давление (это также и профилактика пролежней).
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 10.11.2014 18:48
Сейчас у нас двое лежачих детей с переломами бедра. Заживают очень долго и плохо. В гипсу они находятся уже почти по три месяца каждый. Мучаются ещё и потому что у них появились пролежни под гипсовыми повязками. Обрабатывать сложно, но возможно.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Анастасия (психология, образование) 07.11.2014 11:45
Многие европейские врачи считают, что переломы таким детям необходимы, потому что они провоцируют процессы обновления кости.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 03.11.2014 13:49
Таких травм избежать практически невозможно, потому что мышцы этих детей не работают, отчего из костей вымываются минералы и кости становятся хрупкими.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей 03.11.2014 13:47
Как бы избежать всех этих детских травм?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить